141
埇桥区城乡居民医保大病保险政策解读
2023/6/5
一个保险年度内，参保人员负担的合规医药费用累计超过大病保险起付线的部分，大病保险基金分费用段按比例报销，实行一站式结算，无需单独申请。
一、保障对象
参加埇桥区城乡居民基本医疗保险的所有人员。
二、起付线
一个保险年度计一次起付线，大病保险起付线为1.2万元。特困人员、低保对象、脱贫人口（不含稳定脱贫人口）起付线降低50%。
三、报销比例
大病保险起付线以上5万元以内段，报销比例60%；5-10万元段，报销比例65%；10-20万元段，报销比例75%；20万元以上段，报销比例85%。特困人员、低保人口、脱贫人口（不含稳定脱贫人口）报销比例提高5个百分点。
四、封顶线
省内医疗机构大病保险报销封顶线30万元，省外医疗机构大病保险封顶线20万元。一个保险年度内，参保患者既在省内又在省外医疗机构就医的，执行省内医疗机构封顶线政策。全面取消特困人员、低保对象、脱贫人口（不含稳定脱贫人口）的封顶线。
五、计算方式
大病保险合规费用实行“负面清单”制度。大病保险保险金额=（参保患者住院及特殊慢性病门诊年度累计医药费用--负面清单费用--基本医保已报销金额--基本医保起付线--大病保险起付线）*分段报销比例。基本医保起付线为年度多次住院累计起付线，最高为1万元。
一、保障对象
参加埇桥区城乡居民基本医疗保险的所有人员。
二、起付线
一个保险年度计一次起付线，大病保险起付线为1.2万元。特困人员、低保对象、脱贫人口（不含稳定脱贫人口）起付线降低50%。
三、报销比例
大病保险起付线以上5万元以内段，报销比例60%；5-10万元段，报销比例65%；10-20万元段，报销比例75%；20万元以上段，报销比例85%。特困人员、低保人口、脱贫人口（不含稳定脱贫人口）报销比例提高5个百分点。
四、封顶线
省内医疗机构大病保险报销封顶线30万元，省外医疗机构大病保险封顶线20万元。一个保险年度内，参保患者既在省内又在省外医疗机构就医的，执行省内医疗机构封顶线政策。全面取消特困人员、低保对象、脱贫人口（不含稳定脱贫人口）的封顶线。
五、计算方式
大病保险合规费用实行“负面清单”制度。大病保险保险金额=（参保患者住院及特殊慢性病门诊年度累计医药费用--负面清单费用--基本医保已报销金额--基本医保起付线--大病保险起付线）*分段报销比例。基本医保起付线为年度多次住院累计起付线，最高为1万元。
宿州市埇桥区中医院 版权所有 皖ICP备2023008909号 免责声明